GENERALIDADES DE SEMIOLOGIA ABDOMINAL

La SEMIOLOGÍA ABDOMINAL es el capítulo de la Medicina que se ocupa del estudio de los síntomas y los signos de las enfermedades abdominales, valiéndose para ello de la Semiotecnia, que es el conjunto de procedimientos y métodos que utiliza el médico para lograr la obtención de un buen diagnostico.

El presente blog contiene el ordenamiento que llevará a cabo el desarrollo de de algunas patologías, signos y síntomas y maniobras características del abdomen, para facilitar el estudio y entendimiento de las bases diagnosticas mas frecuentes. 

En SEMIOLOGIA ABDOMINAL, dentro del blog se  insistirá de forma permanente en el aprendizaje de la Historia Clínica (el interrogatorio y el examen físico) como herramienta elemental de la materia.  

Imagen tomada de: apuntesdesemio.blogspot.com 
REFERENCIA: http://www.med.unlp.edu.ar/archivos/grado/medicina/medicina_interna_F_programa.pdf

LIMITES DE LA CAVIDAD ABDOMINAL

ABDOMEN: Es la región superior del tronco del ser humano.Tiene forma de cilindro aplanado por lo que podemos encontrar una cara anterior, una lateral y una posterior. Un techo formado por el diafragma y un base que corresponde al piso pelviano o periné.

• se encuentra separado del tórax por el musculo diafragma y en la superficie por una linea que pasa a nivel del 6to espacio intercostal, En su extremidad inferior se confunde sin límites con la región pelviana. .
• En su parte inferior se encuentra limitado por el ano.
• Zona dorsal: vertebras lumbares, el sacro y los huecos ilíacos
• Zona ventral o paredes anterior y anterolateral: músculos y tendones, contiene aparato digestivo, urinario y genital.

REFERENCIA:  http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/SegundaCatedraCirugia/Muniz/SEMIOLOGIA%20DE%20ABDOMEN.pdf 

LIMITES TOPOGRÁFICOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL

Una vez realizado el repaso anatómico, trazando los limites de la región o zona abdominal, para describir la ubicación de los hallazgos del examen físico, el abdomen se divide en cuatro o en nueve secciones. Usando las divisiones anteriores, conviene tener presente la ubicación en la cual se encontrarían las distintas estructuras intraabdominales.

Cuando nos referiremos al contenido de las nueve regiones topográficas tenemos: 

1. Epigastrio. Lóbulo izquierdo del hígado; una porción de la cara anterior del estómago con parte del cuerpo, el antro y el píloro; epiplón gastrohepático con la arteria hepática, la vena porta y los conductos cístico y colédoco; hiatos de Winslow; segunda y tercera porciones del duodeno; páncreas; arteria mesentérica superior; plexo solar y columna vertebral con la aorta, la vena cava y el conducto torácico.

2. Hipocondrio derecho. Lóbulo derecho del hígado; fondo de la vesícula biliar; parte del colon transverso y ángulo hepático; extremidad superior del riñón derecho y cápsula suprarrenal.

3. Hipocondrio izquierdo. Lóbulo izquierdo del hígado; tuberosidad mayor gástrica; cardias; epiplón gastrosplénico; bazo; extremidad superior del riñón izquierdo y cápsula suprarrenal; pequeña porción del colon descendente y ángulo esplénico; asas del yeyuno y cola del páncreas.

4. Mesogastrio o zona umbilical. Epiplón mayor; porción baja gástrica; colon transverso; asas del intestino delgado; mesenterio; cava y aorta. 

5.  Flanco izquierdo. Parte del intestino delgado y colon izquierdo.

6. Flanco derecho. Parte del intestino delgado y colon derecho. 

7. Hipogastrio. Epiplón mayor; parte del intestino delgado; vejiga y uréter, así como el útero en la mujer. 

8. Fosa iliaca izquierda. Sigmoides; porción baja del colon descendente; asas delgadas; genitales en la mujer; vasos iliacos y psoas. 

9. Fosa iliaca derecha. Ciego y apéndice; asas delgadas; psoas; genitales en la mujer; uréter; vasos iliacos.

EXAMEN FÍSICO GENERAL DEL ABDOMEN

Desde el punto de vista del examen del abdomen, conviene tener presente las estructuras que están contenidas en él y la forma de reconocerlas: su ubicación, tamaño y las alteraciones que pueden presentar. Es indispensable la aplicación de los conocimientos anatómicos a la clínica teniendo en cuenta lo práctico que resulta la proyección exterior, en la pared, de las distintas vísceras abdominales y sus zonas y puntos de mayor relieve anatómico.

Iniciando con el examen físico de abdomen cabe aclarar que en el los métodos exploratorios llevan el siguiente orden:

1. Inspección

2. Auscultación

3. Percusión

4. Palpación 

INSPECCIÓN:

El vientre debe estar ampliamente descubierto y si es posible bien desnudo, para observar el abdomen en sus relaciones con las regiones vecinas, pero se deben tapar el pecho y las regiones inguinales, mientras no se estén examinando estas, para evitar molestias y respetar el pudor.

 El abdomen debe ser observado de frente y de perfil, para ello se aprovechan todos los ángulos o incidencias de los rayos luminosos sobre la superficie abdominal.

Observe ya sea parado o sentado al lado derecho del paciente, el volumen, la forma, el relieve, la simetría, las masas, las pulsaciones, la integridad de la piel y el patrón respiratorio, cuyos datos deben inspeccionarse, tanto en el orden estático con una completa relajación, como en el orden dinámico, invitando al enfermo a respirar y a moverse en distintas posiciones, buscando en ocasiones, la contractura del abdomen. Pida al paciente que tosa para evidenciar dolor con la tos y masas que protruyen (hernias), no vistas previamente. Sentado, o inclinado mire el abdomen tangencialmente, para evaluar su contorno y los movimientos peristálticos. El abdomen normal es simétrico, a cada lado de su línea media. No hay aumentos de volúmenes visibles. En individuos delgados pueden verse la pulsación de la aorta abdominal en la línea media y los movimientos peristálticos. No deben haber lesiones de la piel, excepto cicatrices quirúrgicas. Pueden hallarse estrías, si la piel se ha estirado, como en el embarazo, la obesidad, los tumores abdominales y la enfermedad de Cushing. La respiración es abdominal en los hombres (el abdomen se levanta y desciende con la respiración).

EXAMEN FÍSICO DE ABDOMEN (Percusión y Palpación)

Continuando con el desarrollo de los métodos exploratorios y para culminar las generalidades del examen físico del abdomen tenemos: 

PERCUSIÓN DEL ABDOMEN:  

Se realiza con el enfermo acostado boca arriba y por excepción, en otras posiciones. Con la percusión se trata de identificar los distintos sonidos abdominales, los que dependen normalmente de la naturaleza más o menos sólida de las vísceras intraabdominales.

La técnica seguida es la de Gerhardt o dígito-digital. Los golpes de percusión se difunden fácilmente en el abdomen, por tanto, se aconseja que se realicen con extrema suavidad. 

La percusión se hace recorriendo todo el vientre, con el propósito de tener una impresión de conjunto. Percuta sistemáticamente el abdomen en todos sus cuadrantes para evaluar la existencia de sonidos anormales. El sonido predominante es el timpanismo; la matidez, se obtiene sobre las masas y los órganos sólidos abdominales. El sonido timpánico indica gas en el intestino subyacente.

PALPACIÓN DEL ABDOMEN:

En el abdomen, la palpación es de suma importancia, porque son muchos y muy útiles los síntomas objetivos que se pueden recoger. A su vez, no es nada fácil, pues todo depende de la habilidad manual del explorador y su preparación (talento y razonamiento) para interpretar las sensaciones percibidas.

no se debe ser brusco o violento en la palpación, pues al lastimar, se desencadena una contracción refleja y temor, que impedirán hacer un buen examen.

En general, al palpar se encuentra: la pared abdominal propiamente dicha con sus elementos constituyentes, así como los órganos superficiales (cara superior y borde anterior del hígado, el intestino delgado, el colon y el píloro) y los órganos profundos (páncreas, aorta, ovarios, riñones y ángulos del colon). La vesícula biliar puede aparecer como superficial o profunda.

 se percibirá e tono del musculo recto mediante ligera presión de la mano apoyada de plano contra el abdomen. Luego se considera a palpar cuidadosamente los cuatros cuadrantes del abdomen.

Si los músculos abdominales presentan resistencia y se sospecha de espasmo involuntario, hay que comprimir con cuidado la palma de la mano contra el musculo recto mientras se indica al paciente que respire profundamente con la boca abierta.

según la palpación de varios órganos tenemos:

Hígado 

De ordinario el hígado no puede palparse, pero en personas delgadas puede percibirse a nivel del borde costal. Un hígado palpable no es necesariamente patológico.

Vesícula biliar

La vesícula biliar normal no puede palparse. Una vesícula biliar distendida puede percibirse inmediatamente por debajo del borde inferior del hígado, aproximadamente a nivel del borde externo del musculo recto abdominal.

Bazo

Normalmente el bazo no es palpable. Se busca colocando la mano izquierda por detrás en el flanco, debajo del borde costal en la línea axilar media.

Riñones

El riñón izquierdo se palpa con la mano derecha, mientras la mano izquierda comprime el flanco desde atrás, desplazándolo hacia arriba. Es similar a la maniobra de la palpación esplénica.

Vejiga urinaria

Si la vejiga urinaria está llena, puede palparse inmediatamente por encima de la sínfisis pubiana como una masa sensible, lisa, de forma ovoide. La presión ejercida sobre la misma despertara ganas de orinar.

La palpación permitirá delimitar la forma ovoide de la vejiga distendida, si dejar duda acerca de su naturaleza.

Colon

El colon ascendente, el ciego, el colon descendente y el sigmoides muchas veces pueden palparse. El ciego y el colon derecho se perciben en el cuadrante inferior derecho como una masa redondeada, blanda, ligeramente sensible. 

En el curso de la palpación el paciente puede experimentar pequeños espasmos; quizá se perciba el peristaltismo audible y la masa palpable desaparezca. 

El sigmoides muchas veces se percibe como estructura tubular, de cierta firmeza, estrecha, que se extiende hacia abajo a lo largo del cuadrante inferior de la pelvis.

REFERENCIAS:

• http://drmarvinhenriquezsemiologiaqxutesa.blogspot.com.co/2012/03/normal-0-21-false-false-false-es-x-none.html
• http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap05.pdf

IMAGENES TOMADAS DE: 

• http://es.slideshare.net/violetazamoravazquez/exploracion-gastro-semiologia-abdomen

SIGNOS SEMIOLOGICOS DEL EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL

SIGNOS:

Signo de Blumberg: Dolor a la descompresión en la fosa iliaca derecha.

Signo de Gueneau de Mussy: El dolor a la descompresión generalizado a todo el abdomen.

Signo de Rovsing: La expresión retrógrada del colon descendente, comenzando por la fosa iliaca izquierda, despierta dolor en la derecha, por la distensión gaseosa del ciego inflamado.

Signo de Tejerina Fotheringham: La irradiación dolorosa de la fosa iliaca derecha hacia el epigastrio o la región periumbilical, cuando se descompresiona bruscamente la fosa iliaca izquierda.

Signo de Chutro: Es la desviación del ombligo a la derecha, como consecuencia de la contractura del músculo recto anterior.

Signo de Laffont: El dolor se puede irradiar hacia la región subescapular derecha y hacia el hombro derecho, por irritación diafragmática.

Signo del obturador descrito por Cope: En los casos de apendicitis pelviana, en contacto con el músculo obturador interno, se provoca dolor intenso al flexionar el muslo derecho sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo cuando se rota hacia la línea media.

Signo de Anschütz o Bouverest: Es la distensión del ciego y de la fosa iliaca derecha por obstrucción del colon.

Signo de Ballance: Es la matidez desplazable en lo flancos. Se considera de valor en la ruptura esplénica. Hay matidez en ambos flancos, fija en el lado izquierdo y desplazable en el lado derecho.

Signo de Bayer: Distensión asimétrica del abdomen en los vólvulos del sigmoide.

Signo de Butler: Es el enfisema detectado en el tacto rectal por lesión traumática del duodeno retroperitoneal.

Signo de Cullen o Hofstätter: Oscurecimiento de la piel de la región periumbilical.

Signo de Cruveilhier: Es la expulsión de mucosidad serosanguinolenta o mezclada con heces en las invaginaciones.

Signo de Aaron: Sensación de dolor en el epigastrio o región precordial por presión en el punto de Mac Burney en la apendicitis.

Signo de Priewalsky: Disminución de la capacidad de sostener elevada la pierna derecha 

Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un punto por encima y a la derecha del esfínter de O'Beirne (esfínter de O'Beirne = banda de fibras en la unión del colon sigmoides y el recto). 

Signo de Richet y Nette: Contracción de los músculos aductores del muslo derecho.

Signo de la Roque: La presión continua del punto de McBurney provoca, en el varón, el ascenso del testículo. 

Signo de Roux: Sensación de resistencia blanda por la palpación del ciego vacío. 

TRIADAS: 

De Murphy: 

-dolor abdominal

-náuseas y vómitos

-fiebre 

De Dieulafoy: 

-hiperestesia cutánea en FID 

-defensa muscular en FID 

-dolor provocado en FID

FID: fosa iliaca derecha.

REFERENCIAS:

• http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
• http://163.178.103.176/fisiologia/Digestivo/objetivo_9/signos.htm

IMAGEN TOMADA DE: 

• http://es.slideshare.net/drfjalonso/abdomen-agudo-27045177

PUNTOS DOLOROSOS DEL ABDOMEN

PUNTOS DOLOROSOS:

 1- de Cope: punto situado en el medio de una línea que va de la espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo.

2- de Jalaguier: punto en el centro de una línea trazada desde la espina iliaca anterosuperior derecha a la sínfisis del pubis. 

3- de Lanz: punto situado en la unión del tercio derecho con el tercio medio de una línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores 

4- de Lenzmann: punto sensible a 5 - 6 centímetros de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores.

5- de Lothlissen: punto sensible a 5 centímetros por debajo del punto de McBurney. 

6- de McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo por encima de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la línea que une a esta con el ombligo. Algunos dicen en la unión del tercio externo con el tercio medio de esta línea. 

7- de Monro: punto situado en el punto medio de una línea que une la espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo. 

8- de Morris: punto situado a unos 4 centímetros por debajo del ombligo, en una línea que va de este a la espina iliaca anterosuperior derecha. 

9- de Sonnerburg: punto situado en la intersección de la línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores, con el músculo recto anterior derecho.

REFERENCIA:

• http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf

IMAGENES TOMADAS DE:

• http://es.slideshare.net/SaritaPillajo/palpacin-del-abdomen
• https://www.pinterest.com/pin/187392034472179761/